RETOUR A.P.M recycling. SA Information: Entreprise /Cabinet/ Laboratoire Dentaire:___________________________________________________ (pour les personnes privées indiquez le nom) Contact:_______________________________________________________________________________ Rue et numéro:__________________________________________________________________________ Code postal et lieu:_______________________________________________________________________ Tél:____________________________________________________________________________________ Fax: ___________________________________________________________________________________ E-Mail:__________________________________________________________________________________ Vous avez droit à la déduction de la TVA? -( ) Oui (industriel) -( ) Non (Privée) N° d'impôt ou TVA:_______________________________________________________________________ Infos pour les produits à recycler:___________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Description du matériel livré:_______________________________________________________________ Quels matériaux sont inclus selon votre opinion?: (Au, Ag, Pd, Pt, Rh, Ta,...) _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Payment: ( ) Je souhaite un virement sur le compte indiqué ( ) Envoyer un chèque ( ) Je souhaite un virement sur mon compte poids Banque:________________________________________________________________________________ IBAN: __________________________________________________________________________________ BIC:____________________________________________________________________________________ Titulaire(si différent):______________________________________________________________________ Attestation de possession: Je déclare sur l'honneur être majeur (18 ans et plus) et que le matériel proposé à la société AMP Recycling SA pour l'achat est ma propriété reelle et ne provient pas d'une activité criminelle et n'est pas gagé.   Lieu:______________________ Date:_________________ Signature:______________________________ Veuillez utiliser pour votre expédition une enveloppe ou un colis bien adapté. Nous vous contacterons de réceptions de votre envoie. Nous pouvons vous fournir l'emballage postal si vous n'en n'avez pas.