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A.P.M recycling. SA
Information:
Firma/Praxis/Zahnlabor:____________________________________________________________
(Privatpersonen bitte Namen angeben)
Kontakt:__________________________________________________________________________
Strasse und Hausnummer:____________________________________________________________
Postleitzahl und Ort: ________________________________________________________________
Tel.: _____________________________________________________________________________
Fax: _____________________________________________________________________________
E-Mail: ___________________________________________________________________________
Haben Sie das Recht auf Absetzung der Mehrwertsteuer?
-( ) ja (gewerblich/industriell)
-( ) nein (privat)
Steuernummer oder Mehrwertsteuernummer: ____________________________________________
Infos über die Recyclingprodukte:______________________________________________________
Beschreibung des gelieferten Materials:_________________________________________________
Welche Stoffe/Elemente sind Ihrer Meinung nach enthalten?: (Au, Ag, Pd, Pt, Rh, Ta,...)
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Zahlung:
( ) Ich wünsche eine Überweisung auf das angegebene Konto
( ) Zusendung eines Schecks
( ) Ich wünsche eine Überweisung auf mein Edelmetallkonto
( ) Ich möchte an SOS Kinderdorf spenden

Bank: ______________________________________________________________________________
IBAN: ______________________________________________________________________________
BIC: _______________________________________________________________________________
Kontoinhaber (falls abweichend): _______________________________________________________

Eigentumserklärung:
Ich erkläre hiermit, dass ich älter als 18 Jahre alt bin, dass das der AMP Recycling SA angebotene Material mein Eigentum ist, aus keiner strafbaren Handlung stammt und weder verpfändet noch übereignet ist.

Ort: ___________________ Datum: ___________ Unterschrift: ________________________________________

Bitte benutzen Sie für den Versand einen geeigneten Umschlag oder ein geeignetes Paket. Nach dem Erhalt Ihrer Sendung setzen wir uns mit Ihnen in Verbindung. Falls Ihnen kein geeignetes Verpackungsmaterial zur Verfügung steht, senden wir Ihnen gerne welches zu.